Образец договора о предоставлении медицинских услуг по патолого-анатомическому исследованию биопсийного материала

ДОГОВОР №

на оказание платных медицинских услуг

г. Таганрог          

"_____" ____________20___года

Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Патолого-анатомическое бюро № 2» в г. Таганроге (ГБУ РО «ПАБ №2» в г. Таганроге), именуемое в дальнейшем «Исполнитель» в лице исполняющего обязанности главного врача Кесель Ксении Михайловны, действующего на основании приказа от «29» ноября 2022г. № 427-лк и лицензии № ЛО41-01050-61/00380161, выданной «28» апреля 2014 года Министерством здравоохранения Ростовской области (344029, г. Ростов-на-Дону, ул.1-й Конной Армии, 33 т. (863) 263-20-50)) на осуществление медицинской деятельности согласно приложению №1, ИНН 6154057142, ОГРН 1026102575124, E-mail: patholog_tag@mail.ru, расположенное по адресу: 347930, Ростовская обл., г. Таганрог, ул. Кузнечная, д.142-3,с одной стороны,и гражданин(-ка)__________________________________________________________________,

именуемый(ая) в дальнейшем «Потребитель», с другой стороны, далее при совместном упоминании именуемые Сторонами, заключили настоящий договор о нижеследующем.

ПОНЯТИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В НАСТОЯЩЕМ ДОГОВОРЕ

Для целей настоящего Договора используются следующие основные понятия:

платные медицинские услуги - медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров.потребитель - физическое лицо, имеющее намерение получить платные медицинские услуги либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором.

Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

исполнитель - медицинская организация независимо от организационно-правовой формы, а также индивидуальный предприниматель, оказывающие платные медицинские услуги в соответствии с договором.

1. Предмет и информационное обеспечение Договора.

1.1. Исполнитель с учетом положений настоящего Договора на основании обращения Потребителя обязуется оказать в соответствии с медицинскими показаниями платные медицинские услуги:

№ п/п

Код услуги

Наименование медицинской услуги

Условия и сроки оказания медицинской услуги

Кол-во

услуг

Стоимость медицинской услуги

     (руб.)

1.

А08.30.046.001

Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала первой категории сложности

   

500,00

2.

А08.30.046.002

Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала второй категории сложности

   

770,00

3.

А08.30.046.003

Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала третьей категории сложности

   

1 050,00

4.

А08.30.046.004

Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала четвертой категории сложности

   

1 450,00

5.

А08.30.046.005

Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пятой категории сложности

   

1 950,00

   

Всего к оплате:

     

надлежащего качества в соответствии с требованиями, предъявляемыми к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а Потребитель обязуется принять и оплатить оказанные услуги в размере, порядке и сроки, которые установлены настоящим Договором.

1.2. При заключении настоящего договора Потребителю была предоставлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа) и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа).

1.3. Потребителю доведена информация о форме и способах направления обращений (жалоб) в органы государственной власти и организации, почтовые адреса или адреса электронной почты (при наличии), на которые может быть направлено обращение (жалоба).

   2. Права и обязанности Сторон.

2.1. Исполнитель обязуется:

2.1.1. оказать Потребителю медицинские услуги:

а) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

б) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

в) на основе клинических рекомендаций.

г) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - стандарт медицинской помощи).

2.1.2. соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах;

2.1.3. предоставлять Потребителю в доступной форме информацию о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2.1.4. информировать Потребителя в доступной форме об осуществляемой медицинской деятельности и медицинских работниках Исполнителя, уровне их образования и их квалификации;

2.1.5. По требованию Потребителя предоставить ему в доступной форме информацию о порядке оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи, применяемых при предоставлении платных медицинских услуг;

2.1.6.Предоставить Потребителю (законному представителю Потребителя) копию договора после поступления от потребителя оплаты за оказываемую медицинскую услугу.

2.1.7. Предоставлять платные медицинские услуги только при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

2.1.8. Соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.

2.1.9. При предоставлении платных медицинских услуг гражданам иностранных государств (нерезидентам) обеспечить передачу сведений об осуществлении медицинской деятельности в отношении нерезидентов в соответствии с указаниями Центрального банка Российской Федерации.

2.2. Исполнитель имеет право:

2.2.1. требовать от Потребителя соблюдения правил оказания медицинских услуг.

2.3. Потребитель обязуется:

2.3.1. своевременно оплачивать Исполнителю предоставленные услуги в порядке и в сроки, предусмотренные настоящим договором;

2.3.2. соблюдать правила поведения пациентов в медицинском учреждении, правила внутреннего распорядка и режим работы Исполнителя;

2.3.3. ознакомиться с порядком и условиями предоставления медицинских услуг по настоящему Договору.

2.4. Потребитель имеет право:

2.4.1. на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах Потребителя может быть передана информация о состоянии его здоровья;

2.4.2. на защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

2.4.3. Получать информацию об Исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах.

2.5. Стороны обязуются согласовывать все непредвиденные случаи, возникающие в процессе оказания медицинских и немедицинских услуг.

3. Стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты.

            3.1. Стоимость услуг по настоящему договору определяется исходя из действующего у Исполнителя прейскуранта в соответствии с фактическим объемом оказанных услуг и составляет

____________________(____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________)руб.

3.2.Оплата Потребителем стоимости услуг осуществляется путем перечисления суммы денежных средств, указанных в пункте 3.1 настоящего Договора, в кассу Исполнителя наличными средствами или путем внесения на расчетный счет Исполнителя в безналичном порядке, указанный в настоящем договоре.

3.3. После наличной оплаты Потребителю выдается контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности, подтверждающий произведенную оплату оказанных ему медицинских услуг.

3.4. В случае невозможности исполнения Исполнителем обязательств по настоящему Договору, возникшей по вине Потребителя, оплата медицинских услуг не возвращается пациенту.

3.5.      Потребитель ознакомлен с прейскурантом до подписания настоящего
договора.

4. Условия и сроки предоставления платных медицинских услуг.

4.1. Платные медицинские услуги оказываются на основе добровольного волеизъявления потребителя (законного представителя потребителя) и согласия Потребителя приобрести медицинскую услугу на возмездной основе за счет средств Потребителя.

4.2. Медицинские услуги оказываются исполнителем в соответствии с правоустанавливающими документами, регламентирующими деятельность медицинской организации: лицензиями на медицинскую деятельность, порядками, стандартами, другими документами в соответствии с действующим законодательством России.

4.3. Потребитель предоставляет Исполнителю всю медицинскую документацию,
информацию и иные сведения, касающиеся предмета обращения за медицинской
помощью

4.4. Срок (дата) оказания и время ожидания медицинских услуг: ________________________________________________________________________________________

5. Врачебная тайна.

5.1. Исполнитель гарантирует неразглашение передаваемых Потребителем сведений, составляющих врачебную тайну: информации о факте его обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья Потребителя, его диагнозе и иных данных, полученных при его обследовании и лечении. С согласия Потребителя или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Потребителя или его законного представителя допускается в случаях, установленных законодательством РФ и настоящим договором.

5.2. Потребитель разрешает Исполнителю предоставлять сведения о факте своего обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при обследовании и лечении, следующим лицам:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Ответственность Сторон за невыполнение условий договора.

6.1. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору Исполнитель несёт ответственность, предусмотренную законодательством РФ.

6.2. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием форс-мажорных обстоятельств (стихийные бедствия, эпидемии, военные действия, забастовки и т. п.), препятствующих выполнению обязательств по настоящему договору.

7. Порядок изменения и расторжения договора

7.1. Настоящий Договор может быть изменен и дополнен по соглашению Сторон.

7.2. Настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон, а также по другим основаниям, предусмотренным действующим законодательством.

7.3. В случае отказа Потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует Потребителя о расторжении договора по инициативе Потребителя, при этом Потребитель оплачивает исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

                                 8. Порядок рассмотрения споров

8.1. Все споры, претензии и разногласия, которые могут возникнуть между Сторонами, могут разрешаться путем переговоров в досудебном порядке.

8.2. При неурегулировании в процессе переговоров спорных вопросов споры подлежат рассмотрению в судебном порядке.

8.3. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим договором, Стороны руководствуются действующим законодательством.

9. Иные условия, определяемые по соглашению Сторон.

9.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до полного исполнения своих обязательств сторонами.

9.1. Конкретная информация, касающаяся предмета настоящего договора, хода его выполнения и полученных результатов, признается конфиденциальной.

9.2. Стороны обязуются обеспечивать конфиденциальность и защиту полученной друг от друга информации и не допускать ее разглашения, за исключением установленных законодательством РФ случаев.

9.3. Настоящий Договор составлен в 2-х имеющих одинаковую юридическую силу экземплярах: 1 – для Исполнителя, 1 – для Потребителя.

10. Адреса и реквизиты Сторон.

Исполнитель

ГБУ РО «ПАБ № 2» в г. Таганроге,

347930, г. Таганрог, ул. Кузнечная, д. 142-3,

тел. 8(863)464-04-12

министерство финансов Ростовской

области (ГБУ РО «ПАБ №2» в г.

Таганроге л/с 20806007610

Отделение Ростов-на-Дону банка

России//УФК по Ростовской области

Адрес: Ростовская обл., г. Таганрог,

ул Кузнечная, д.142-3

«_____»__________________ 20____г.

И.о.главного врача ______________ Кесель К.М.

Потребитель

Ф.И.О. ___________________________________

___________________________________

Адрес:_________________________

_______________________________

Паспорт: серия_____ №___________

Выдан:_________________________

_______________________________

_______________________________

Тел.____________________________

«____» __________________20___г.

Подпись________________________

Приложение № 1

к договору на оказание платных медицинских услуг

Перечень лицензируемых видов деятельности,

выполняемых, оказываемых услуг

Платные услуги предоставляются на основании лицензии № ЛО41-01050-61/00380161 от 28.04.2014г. и в соответствии с прейскурантом цен на платные услуги. Оказание платных услуг является предпринимательской деятельностью.

Медицинские услуги на платной основе предоставляются в ГБУ РО «ПАБ № 2» в г. Таганроге:

1. При осуществлении доврачебной медицинской помощи по: гистологии

2. При осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе: при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: клинической лабораторной диагностике;

при осуществленииспециализированной медицинской помощи по: клинической лабораторной диагностике.

при осуществлении стационарной медицинской помощи, в том числе:

при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: клинической лабораторной диагностике;

при осуществлении специализированной медицинской помощи по: патологоческой анатомии.

Приложение № 2

к договору на оказание платных медицинских услуг

Информированное добровольное согласие на предоставление платных медицинских услуг, обработку персональных данных, медицинское вмешательство

Я _____________________________________________________________________________, реквизиты

документа, удостоверяющего личность Паспорт гражданина РФ серия _____ № _____________, выдан ________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________,

код      подразделения           ____________,          зарегистрированныйпо            адресу:________________________

________________________________________________________________________________________

в рамках договора об оказании в ГБУ РО «ПАБ № 2» в г. Таганроге (далее по тексту – Учреждение) платных услуг и даю свое согласие на:

1. На оказание платных медицинских услуг

1.1. Я получил(а) от сотрудников Учреждения полную информацию о возможности и условиях предоставления мне бесплатных медицинских услуг в рамках программ получения бесплатной медицинской помощи, даю согласие на оказание мне платных медицинских услуг и готов их оплатить.

1.2. Я ознакомлен(а) с действующим прейскурантом и согласен (на) оплатить стоимость медицинских услуг, указанных в настоящем Договоре.

2. На обработку персональных данных

2.1. В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» подтверждаю свое согласие на обработку Учреждением моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.

2.2. Я даю согласие на использование моих персональных данных в целях выполнения обязательств по договору оказания платных медицинских услуг.

2.3. Настоящее согласие предоставляется на осуществление особых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных целей.

2.4. Я подтверждаю, что давая такое Согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Потребитель (Заказчик)

__________________
         (подпись)

___________________
         (Ф. И. О.)